●徐兵

　　当前，异地养老模式在我国应对老龄化社会中逐渐兴起。在京津冀、长三角、粤港澳湾区，从中心城市往生活成本相对便宜的地区转移，已经非常普遍。异地机构养老主要吸引低龄、健康且有经济能力的老年人（如月均消费5000元以上的群体），其成本优势非常显著。例如北京养老机构月均费用6611元，而河北同类机构仅需3000元。截至2024年底，河北承接京津老人超16.7万，其中廊坊燕达养护中心以“医养结合”模式提供床位2.5万张，费用仅为北京的三分之一，北京老人入住河北机构月均节省近千元，叠加两地补贴后经济负担大幅降低。在长三角，浙江德清、广西北海等也吸纳了很多上海老人到这些地方养老。

　　一、当前区域异地机构养老面临的几个困境

　　异地机构养老对于缓解北京、上海等超大型城市的养老压力，盘活区域内的养老资源，满足区域内老年群体多元化的养老需求，提升他们的获得感和幸福感，以及促进银发经济的发展，均有着较强的现实意义。但从当前来看，还有多种因素阻碍着异地机构养老产业的发展，这些问题如果长期得不到改善和解决，容易让有意愿去异地机构养老的老年人望而却步，也增加中心城市的养老服务压力。这主要体现在以下方面：

　　一是异地机构养老相关政策衔接不通畅。主要是医保异地直接结算、长护险异地延伸结算等政策措施。以长三角为例，目前实行的跨区域延伸结算方式，是依托15家养老机构在上海的长护险定点机构，辐射到长三角的连锁养老机构来实现本市老人长护险待遇的异地结算，本质上并没有打通异地长护险结算的政策路径，能够实现异地结算的养老机构也非常有限。目前京津冀实现医保异地“无备案”结算，门诊报销比例提升至50%以上，惠及超59万旅居老人，但全国范围内仍存在报销比例差异、门诊慢特病结算不畅等问题。此外还有照护评估标准、养老服务标准等不统一的情况，会对入住异地养老机构老人的照护等级评定、待遇水平等造成影响。加上养老保险转移限制，根据人社部规定，已领取养老金的退休人员无法跨省转移养老保险关系，导致部分老人无法享受迁入地补贴。

　　二是区域内养老资源分布不均衡。一方面，高质量的养老服务资源和医疗服务资源较多地集中在中心城市，导致依赖这些资源的老人较难被中心城市等迁出地“推出”；另一方面，如果迁入地的养老服务、医疗服务等资源分布不均衡、服务水平发展不平衡等现象长期得不到改善，其吸引力也会受到限制，难以吸引有意向的老人。例如河北廊坊每千名老人对应卫生技术人员52人，张家口仅对应29名卫生技术人员，远低于北京69人，导致部分老人需返京就医，增加负担，也就削减了异地养老的吸引力。

　　三是异地社会融入较难实现。老年群体选择异地机构养老，显然已经跨越了来自自身养老观念和子女态度的中间障碍因素，但老人仍然需要就异地社会融入做出一系列的调适。这些调适包括接受居住环境的改变、身体对新居住环境的适应、原来生活方式的改变，以及重构社会网络、心理融入等等方面。

　　二、对完善区域异地机构养老服务的相关建议

　　面对异地机构养老的发展前景，亟须各地政府在一体化推进养老服务融合发展过程中把握机遇，通过政府、市场和社会等多方协同合作，优化区域内的养老资源配置，激发银发经济的潜力和活力，推动异地养老服务一体化进程。

　　一是试点拓展京津冀、长三角和粤港澳区域内政策衔接的广度和深度。一方面，加强京津冀、长三角、粤港澳湾区各级政府间的联通合作，进一步拓展包括医疗保险、长期护理保险、养老补贴、老年福利等政策的衔接和延伸，借助大数据平台，扩充备案方式，精简手续，让老人在异地通过手机小程序等较为简便的方式就可进行异地就医登记、申领养老服务补贴等，解除老年人异地机构养老的后顾之忧。

　　针对未退休人员探索养老保险账户跨省转移，扩大政策覆盖面。另一方面，在现有基础上，逐步实现区域内政策标准互通互认。比如对于长期护理保险补贴标准，可通过一套单独的认证体系，在原本属于各地标准的不同评估等级之间建立一一挂钩的对应关系，方便老年人在异地实现评估等级的快速等价换算。同时根据区域实际情况制定统一标准，在试点和修订完善之后，逐步推广使用，最终实现先区域后全国的照护评估标准一体化。

　　二是推动养老资源优化配置与整合共享。按照区域化发展方向，消除地域和政策壁垒，着力在更大范围和空间内规划和配置养老资源，促进区域内养老服务资源整合。近年来，部分城市就开展养老一体化深度合作进行了尝试，比如苏州市吴江区民政局和上海市青浦区民政局、嘉善县民政局签署合作协议，共同推进长三角示范区区域养老协作发展。上海市奉贤区、浙江省温州市、安徽省蚌埠市三地民政局签订《长三角区域养老一体化服务协作备忘录》，在11个方面达成合作。可以此为契机，以点扩面，推广合作经验，逐步构建面向相关区域的养老服务综合平台，同时也为养老服务人才的区域化自由流动提供支持。此外，深化医联体合作，强化医疗资源协同与智慧化服务，通过专科医生巡诊、远程会诊等方式提升异地养老医疗水平。

　　三是提升多元化养老服务供给水平。加强多元化养老服务产品供给，提供医养康护、旅居养老、银发顾问、精神关爱等多元化、多层次的养老服务。建议迁入地政府可通过财税政策，引进知名养老服务品牌入驻本地，提升自身的承载力和吸引力，对于有条件的养老企业鼓励其在各大区域内各城市开展连锁化、规模化和品牌化经营，充分发挥其品牌效应和规模效应，从而有效推动区域养老服务一体化发展。同时，政府相关部门可探索与养老机构建立旅居、康养等各项服务的长效合作机制，根据机构所在地在自然环境、地理位置等方面的优势和特色，推出中医药健康旅游、温泉康养旅游等方式，在此基础上打造智慧健康养老新业态，加大养老吸引力。

　　四是助力转变养老观念和促进异地社会融入。加强舆论引导和正面宣传，对于开展异地养老典型机构、典型案例重点报道，从而提升社会公众和广大家属的认可度。同时，对于异地机构养老的相关政策措施、异地养老机构的基本信息，以及各种相关的旅居康养方式等，通过多种渠道加以介绍和宣传，还可通过与社区合作宣传、开展异地养老服务机构的免费试住体验等方式，让老年群体及其子女充分接触和了解这种养老方式，打消顾虑，帮助他们跨越中间障碍因素。

　　（作者系民盟市委社发委员会委员、上海金之福养老集团董事长）